耳鼻咽喉-头颈外科“图解”206-48-额窦的处理

时间:2018-03-13 16:00:54 作者:丁香叶 阅读: 7663 点赞: 59 分享: 84

图-1. A,计算机断层扫描(CT)扫描,冠状面,一个大的左额叶粘液囊破坏眶顶和颅底。 B,CT扫描,矢状面,一个大的左侧额叶粘液囊破坏眶顶,颅底和额窦后壁。

图-2. A,磁共振图像(MRI),轴向T2脂肪预饱和。 高信号的粘液囊取代了左侧额叶,但覆盖的硬脑膜完好无损。 B,MRI,冠状T2脂肪饱和。 高信号的粘液囊扩展到眼眶内,并将眼球向下侧移位。

图-3. A,从开放的额部粘液囊腔排出的粘液囊内容物的术中图像。 B,通常由手术切除的大部分骨头被粘液囊破坏。

图-4. 计算机断层扫描,冠状面,引起额窦骨梗阻,伴有粘膜病证据。

图-5. 额骨骨髓炎死骨形成与骨。

图-6. 磁共振成像(MRI),冠状面,T1对比度和脂肪饱和度。 左额叶凹陷内倒置的乳头状瘤。 注意与充血性窦粘膜相比,内翻乳头状瘤的不同(较低)信号。

图-7. 计算机断层摄影扫描图像,冠状位图,不透明的右额窦与大阻塞鼻丘气房。

图-8. 如果可能的话,使用Kuhn刮匙,如果可能的话,在粘膜下使用,以拔下并移除筛状气囊的顶部。 来自鼻丘气房的骨碎片被去除,但粘膜被保留。 (Copyright 2008 Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)

图-9. 去除鼻丘气房后的右前额凹陷。 (Copyright 2008 Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)

图-10. Draf IIa程序。 A,右侧额窦的狭窄内侧额叶引流通路的识别。 B,去除右鼻孔细胞的骨膜间隔。 C,右额窦开放右鼻孔和右侧鼻内引流通道。 请注意,粘膜内层几乎完整无缺。 D,3年后的患者术后视图。

图-11. 与图-6相同的倒置乳头状瘤。 A,额隐窝内倒置的乳头状瘤。 B,Draf IIb手术治疗额隐窝内翻性乳头状瘤。

图-12. Draf III程序。 A,打开正面凹槽并制作隔垫窗口。 B,Neoostium从第一嗅神经几乎到皮肤尽可能广泛地钻孔。 C,Neoostium术后8年。

图-13. 冠状计算机断层扫描显示内窥镜中引流术后的外观。

图-14. A,冠状面计算机断层扫描显示前额凹陷和与大脑接触的额窦的肿块。 B,同一位患者的磁共振冠状T2像显示大脑疝入右侧额隐窝和额窦。

图-15. 右侧额骨样骨瘤的轴向视图,引起明显的突眼。

图-16. 计算机断层扫描图像,冠状位图,右侧额窦外侧部分骨盆骨肿瘤伴眶内延长。

图-17. 3级左侧额骨骨瘤,内镜下全部取出。 A,计算机断层扫描(CT)扫描,冠状视图。 B,CT扫描,矢状面。

图-18. 额窦的前壁和后壁骨折,最好通过前壁的颅骨化和重建来控制。

图-19. 一位患有额窦炎的肺静脉血管扩张患者的上视图; 它在左侧更加明显。

图-20. Pott肿胀的肿瘤。 A,计算机断层扫描(CT)扫描,矢状图。 注意额骨的破坏和上覆软组织的肿胀。 B,增强 CT扫描,静脉期,矢状面,显示额部硬膜外脓肿与皮下脓肿连续。

图-21. 计算机断层扫描,冠状面显示筛前动脉穿过前筛滤泡,即所谓的乳头征。

图-22. 十次以前的外部筛窦手术导致额骨周围的侧支骨和瘢痕组织丧失。 小的粘液囊也已形成。

图-23. 钝头钩可用于触诊额窦的限制,以帮助减少突出量。 这里显示的钩子是在去掉前壁后更好地说明它是如何使用的。

图-24. 术前外观。 额窦的前壁已被移除。

图-25. 额窦粘膜切除后的术后外观已经被消除,额窦的边缘已经被钻下来形成光滑的轮廓。

图-26. 额骨的颅骨部分的骨肩部被去除,并且眶上轮缘被减小。

图-27. 将颅内皮瓣折叠在前颅底上,将剩余的鼻窦与颅内内容物分开。

上期:耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-47-鼻内窥镜鼻窦手术修复术失败原因及并发症的处理

参考:Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E

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